Как не пропустить болезнь почек: два анализа

Почки не имеют болевых рецепторов, поэтому заболевания долгое время протекают скрыто. Единственный способ вовремя заметить опасность — регулярно сдавать два простых анализа. Кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова Елена Шахнова объяснила, как диета, обезболивающие и увлечение фитнесом могут разрушить почки и на какой стадии процесс еще можно остановить.

На вопрос о самых сложных и неочевидных заболеваниях почек доктор ответила: «Болезни почек очень разнообразны, и большинство из них долгое время протекают в скрытой форме, незаметной для пациентов. Тяжелые или быстро прогрессирующие формы поражения почек могут развиваться довольно стремительно, но их клинические симптомы неспецифичны. Они маскируются под другие проявления: тошноту, слабость, отвращение к пище. Это возникает уже на фоне продвинутого нарушения функции почек».

Можно ли пропустить начало хронической болезни почек (ХБП), если ничего не беспокоит? «Да, это правда. В том и опасность: если нет регулярного скрининга у групп риска, мы можем увидеть болезнь только на поздней стадии. На ранних этапах мы выявляем их только по отклонениям в анализах крови или мочи. Но если вдруг не были проведены тесты (не выявили белок в моче или повышенный креатинин), то симптомы появляются только ближе к терминальной стадии», — пояснила нефролог.

Самым информативным скрининговым методом, по словам врача, является общий анализ мочи или тест на альбуминурию, а также биохимический анализ крови на креатинин для расчета скорости клубочковой фильтрации. При наличии сопутствующих заболеваний дополнительно оценивают глюкозу, мочевую кислоту и холестерин. Раз в год рекомендуется делать УЗИ почек для выявления онкологии.

Факторы риска ХБП делятся на две группы. К немодифицируемым (неизменяемым) относятся: пожилой возраст (60+), мужской пол, низкая масса тела при рождении, наследственность. Модифицируемые (изменяемые) включают: сахарный диабет, артериальную гипертензию, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление, частые инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи, избыточное потребление НПВС, высокобелковую диету (2–3 г белка на кг веса), кетодиеты, подагру, ожирение. Табакокурение — независимый фактор риска, а также беременность, осложненная преэклампсией.

Болезнь проявляется не сразу. К неспецифичным симптомам относятся:

Боль в области почек возникает только при почечной колике или остром увеличении органа. Сами почки не болят, так как в их паренхиме нет болевых рецепторов.

Прогноз зависит от стадии. При остром повреждении почек (из-за лекарств, обезвоживания) возможно полное излечение. Хроническая болезнь почек (ХБП) — это наднозологическое состояние, когда болезнь длится более 3 месяцев. В этом случае цель — замедлить прогрессирование и отдалить терминальную стадию. Полностью восстановить утраченные нефроны нельзя, но при контроле факторов риска можно достичь длительной ремиссии.

Лекарства — управляемый фактор риска. Особенно токсичны НПВС в сочетании с мочегонными. Нефротоксичны также некоторые антибиотики и препараты группы омепразола при бесконтрольном применении.

Доктор упомянула исследования связи микробиоты и ХБП, но отметила недостаточность данных для доказательной базы. Также она подчеркнула важность регулярного питания: голодание приводит к гиперкатаболизму и нагрузке на почки.

При терминальной стадии ХБП применяют три вида заместительной терапии:

Все три метода доступны по полису ОМС. Нефролог подчеркнула, что заместительная терапия жизнеспасающая, но не заменяет полностью работу собственных почек, поэтому задача врача — максимально отдалить её начало.

Елена Шахнова привела пример: 40-летняя пациентка, увлекающаяся фитнесом, в течение 4–5 лет ежедневно потребляла 2 г белка на кг веса (мясо, курица, протеиновые коктейли). У неё развился нефротический синдром с потерей 5 г белка в сутки и отеками стоп и голеней. Врачи не сразу обратили внимание на белок в моче и сниженный общий белок крови. После биопсии диагностировали хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз).

Изменение питания (снижение белка до 1 г/кг) и нефропротективное лечение через 2 месяца уменьшили потерю белка до 2 г/сут и устранили отеки. Однако часть нефронов была утрачена необратимо, пациентка продолжает наблюдение у нефролога.

Здоровому человеку без проблем с почками не нужно специально считать белок — достаточно не превышать 2–3 г/кг. Людям старше 60 лет и входящим в группы риска ХБП рекомендуется ежегодно сдавать анализы мочи и крови. Также важно контролировать хронические заболевания, влияющие на почки: сахарный диабет, артериальную гипертонию, дорсопатию, ревматоидный артрит, артрозы и другие.